Hausärzte: Neue EBM-Ziffern für die Abrechnung des Medikationsplans

Ab dem 01.10. 2016 haben gesetzlich krankenversicherte Patienten ab drei Medikamenten einen Anspruch auf die Erstellung bzw. Aktualisierung eines Medikationsplans. Nun haben sich die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) und der Spitzenverband der gesetzlichen Krankenkassen (GKV-Spitzenverband) auf eine Vergütung geeinigt. Damit werden neue Ziffern in den EBM eingeführt, die extrabudgetär entweder als Einzelleistung oder pauschal vergütet werden.

Die Regelungen für die Hausärzte stellen wir hier kurz vor.

a) Einzelleistungsvergütung – GOP 01630
Hausärzte erhalten eine Einzelleistungsvergütung nach der Gebührenordnungsposition (GOP) 01630 für Patienten, die nicht chronisch krank sind, aber mindestens drei verordnete systemisch wirkende Medikamente dauerhaft anwenden. Dauerhaft bedeutet hier über einen Zeitraum von mindestens 28 Tagen.

GOP 01630 - Zuschlag zur GOP 03000 für die Erstellung eines Medikationsplans
  • obligater Leistungsinhalt
       - Erstellen eines Medikationsplans (sowie ggf. Aktualisierungen)
       - Aushändigen des Plans in Papierform an den Patienten oder dessen Bezugsperson
  • Bewertung: 39 Punkte, ca. 4 Euro
  • Vergütung: extrabudgetär
  • Abrechnung:
       - je Patient einmal im Krankheitsfall (= einmal in vier Quartalen) nur von einem Vertragsarzt
       - durch den Arzt
  • Ausschlüsse:
       - im Behandlungsfall nicht neben den Chronikerziffern (03220, 03221, 04220, 04221)
       - im Krankheitsfall nicht neben dem geriatrischen Betreuungskomplex (03362)

b) Zuschlag zur Chronikerpauschale – GOP 03222
Bei chronisch kranken Patienten, die regelhaft drei oder mehr Medikamente anwenden, erhalten Hausärzte einen Zuschlag zur Chronikerpauschale – neue GOP 03222. Mit dem Zuschlag wird die gegebenenfalls erforderliche Erstellung eines Medikationsplans und dessen Aktualisierung bei Patienten honoriert, die aufgrund einer lebensverändernden chronischen Erkrankung hausärztlich versorgt werden.

GOP 03222 – Zuschlag zur GOP 03220
  • Bewertung: 10 Punkte, ca. 1 Euro
  • Vergütung: extrabudgetär
  • Abrechnung:
       - leistungsunabhängig einmal im Behandlungsfall (= ein Quartal), d.h. Ärzte erhalten den Zuschlag, unabhängig davon, ob sie für den Patienten einen Plan erstellt oder aktualisiert haben.
       - Hinzusetzung automatisch durch die KV
  • Ausschlüsse:
       - im Behandlungsfall nicht neben dem geriatrischen Betreuungskomplex (GOP 03362)
       - im Krankheitsfall nicht neben der Einzelleistung nach GOP 01630



Über die AAC (Arzt-Abrechnungs-Controlling) AG

Die AAC Praxisberatung AG ist eine Unternehmensberatung für niedergelassene Ärzte. Unsere Schwerpunkte sind Analysen und Beratung zur KV-Abrechnung/Quartalsabrechnung sowie zum Verordnungs-Management an. Bei der KV-Abrechnungsberatung werden die einzelnen EBM-Ziffern der Quartalsabrechnung detailliert vs. Fachgruppendurchschnitt geprüft. Potentiale der nicht oder nur unterdurchschnittlich abgerechneter EBM-Leistungen bzw. EBM-Ziffern werden aufgezeigt. Auch strukturelle Defizite der KV-Abrechnung werden überprüft, so dass Wirtschaftlichkeitsprüfungen einzelner EBM-Leistungen vermieden werden können. Einen wichtigen Teil der Analyse der EBM-Ziffern nimmt die Überprüfung der Plausibilität der KV-Abrechnung in der Beratung zu Ihrer Quartalsabrechnung ein. Eine mangelhafte Steuerung besonders zeitintensiver EBM-Ziffern kann eine Plausibilitätsprüfung nach sich ziehen. Bei Zeitüberschreitungen wird zusammen mit dem Arzt überprüft, ob sich die Überschreitung anhand der vorhandenen Dokumentation in der Akte plausibel und nachvollziehbar erklären lässt.

Insgesamt wird die Qualität Ihrer KV-Abrechnung somit gesichert – und Sie sparen viel Zeit.

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